Nedostatek železa – vše, co potřebujete vědět, část 2

PŘÍČINY NEDOSTATKU ŽELEZA

Než začnete s užíváním doplňků železa, je vhodné zvážit, co je primárně zodpovědné za váš nedostatek železa.

Nalezení této příčiny a její odstranění (pokud je to možné) je klíčové pro obnovení jejích nedostatků pomocí doplňků stravy a následnou prevenci jejich opětovného výskytu pomocí optimální výživy.

Příčiny nedostatku železa lze rozdělit na:

1. Nedostatečný příjem produktů bohatých na hemové železo, strava bohatá na fytáty, oxaláty, vápník nebo fosfáty, které brání vstřebávání železa, špatně sestavená veganská a vegetariánská strava;

2. Zvýšené tělesné potřeby v kombinaci s nedostatečným příjmem potravy (těhotenství, kojení, rostoucí děti, sportovci);

3. Snížená absorpce

Dostatečné množství žaludeční kyseliny je nezbytné pro správné vstřebávání železa, proto jsou lidé, kteří podstoupili bariatrickou operaci nebo gastrektomii, náchylní k nedostatku železa v důsledku sníženého absorpčního povrchu a snížené sekrece žaludeční kyseliny.

Vstřebávání železa je narušeno dlouhodobým užíváním inhibitorů protonové pumpy (PPI), přítomností Helicobacter pylori, parazitárními infekcemi a autoimunitní gastritidou.

Nadměrné užívání nesteroidních protizánětlivých léků také zhoršuje vstřebávání železa.

Nutriční faktory, které narušují vstřebávání železa, jsou: m.in: konzumace kávy, čaje, vápníku (v doplňcích stravy nebo mléčných výrobcích), kakaa, produktů bohatých na oxaláty nebo kyselinu fytovou v blízkosti jídel bohatých na železo nebo užívání doplňků železa.

4. Chronický zánět – cokoli, co zvyšuje hladinu hepcidinu a tím snižuje vstřebávání železa. Více o hepcidinu dále v tomto článku.

5. Ztráta krve (vnitřní krvácení, nadměrně silná a dlouhá menstruace u žen, příliš časté darování krve u dárců krve, nehody, zranění atd.)

6. Genetické faktory.
    

   PÁR SLOV O HEPCIDINU

Vzhledem k tomu, že Jak nedostatek, tak nadbytek železa jsou škodlivé, naše tělo má přesné mechanismy pro regulaci metabolismu železa.

Hepcidin je jaterní peptidový hormon, který řídí homeostázu železa v těle, protože je primárním regulátorem absorpce železa ve střevě.

Koncentrace hepcidinu je variabilní a závisí především na stavu systémového metabolismu železa a hladině feritinu, ale její hladina je ovlivněna i dalšími faktory nezávislými na systémových zásobách železa, jako je hypoxie nebo přítomnost zánětu.

V reakci na rostoucí zásoby železa játra produkují hepcidin, který inhibuje vstřebávání ve střevě a zabraňuje dalšímu nadměrnému hromadění. U anémie z nedostatku železa jsou hladiny hepcidinu nedetekovatelné nebo velmi nízké, aby umožnily optimální vstřebávání železa.

Stručně řečeno, zvýšení hepcidinu inhibuje vstřebávání železa, snížení hepcidinu vstřebávání železa zvyšuje.

Stojí za to vědět, co dalšího ovlivňuje regulaci produkce hepcidinu, protože tato znalost odpovídá na otázku, proč je pro některé lidi tak obtížné napravit nedostatek železa, a to i přes správné stravovací návyky nebo užívání doplňků železa.

1. Vysoká koncentrace hepcidinu je pozorován u klinických stavů spojených se zánětlivou reakcí, jako například:anémie chronických onemocnění (ACD), revmatoidní artritida, zánětlivá onemocnění střev, rakovina tlustého střeva, trauma, chronické onemocnění ledvin, sepse.

Interleukin 6 (IL-6), hlavní prozánětlivý cytokin, je zodpovědný za zvýšenou syntézu hepcidinu. Všechny stavy, které způsobují zvýšené hladiny IL-6, mohou zhoršit absorpci železa ve střevě zvýšením hladin hepcidinu, včetně parazitárních infekcí a dalších stavů, které dále zvyšují produkci IL-6, jako například m.in: nadváha, chronický stres, nedostatek spánku (kvantita nebo kvalita), přejídání, kouření, nadměrná konzumace alkoholu, příliš mnoho tréninku (více než 2 hodiny intenzivního cvičení denně), ale také nedostatek rekreační aktivity a sedavý životní styl.
 

2. Genetický problém.

Gen TMPRSS6 kóduje matriptázu-2. Matriptáza-2 je enzym, který zvyšuje absorpci železa regulací produkce hepcidinu.

Změny v tomto genu pravděpodobně způsobují nadměrnou stimulaci syntézy hepcidinu – tento stav se nazývá anémie z nedostatku železa refrakterní na železo (IRIDA).
 

OPTIMÁLNÍ VÝŽIVA V PREVENCI NEDOSTATKU ŽELEZA

Za normálních okolností, pokud z jídelníčku zcela nevyloučíme maso a ryby, jíme poměrně rozmanité potraviny a nemáme žádné další výše uvedené důvody, které by mohly narušit vstřebávání železa, není třeba si na vhodné složení jídel zvlášť dávat pozor.

Pokud však máme sklony k neustále se opakující anémii z nedostatku železa nebo stále existuje latentní nedostatek železa (nízký feritin), rád bych vám připomněl, že stojí za to hledat, proč se to děje, a řešit hlavní příčinu, poté nedostatky korigovat pomocí suplementace železem a následně se blíže zaměřit na nutriční aspekty, aby se po zákroku v těle udržely odpovídající zásoby železa.

Proces absorpce železa v dvanáctníku závislý na pH je inhibován nebo umocňován určitými živinami.

Ze stravy získáváme dva hlavní typy železa – nehemové železo a hemové železo. Hemové železo, odvozené z hemoglobinu a myoglobinu živočišného původu (červené maso, vnitřnosti, drůbež, ryby), je nejsnadněji vstřebatelnou formou železa. Nehemové železo je naopak rostlinným zdrojem železa (nachází se m.in. v obilovinách, luštěninách, ořeších, semenech a některé zelenině).

Tělo dokáže vstřebat přibližně 15–35 % hemového železa přítomného v potravě. Relativně málo dietních faktorů negativně ovlivňuje vstřebávání hemového železa.

Většina železa v potravě pochází z nehemového železa. Paradoxem je, že rostlinné zdroje obvykle obsahují více železa na 100 g než živočišné zdroje, ale zároveň rostlinné zdroje bohaté na nehemové železo obsahují složky, které omezují jeho vstřebávání. Tělo vstřebává pouze 2–20 % nehemového železa, v závislosti na přítomnosti různých faktorů, které jeho vstřebávání buď inhibují, nebo zvyšují. Rychlost vstřebávání nehemového železa ve srovnání s hemovým železem ovlivňuje mnoho faktorů.

Absorpce nehemového železa je inhibována:

• kyselina fytová (nachází se v celozrnném chlebu, obilovinách, luštěninách, ořeších a semenech);

• kyselina šťavelová (nalezeno m.in. ve špenátu, rebarboře, kakau a čokoládě, šťovíku, ořeších, kávě a čaji);

• polyfenoly (nacházejí se v čaji, kávě, ovoci, zelenině, některých obilovinách a luštěninách);

• některé bílkoviny (např. sójový protein, vaječné bílky, kasein, syrovátka);

• Vápník narušuje vstřebávání hemového i nehemového železa.

Účinek inhibitorů na vstřebávání železa je největší, pokud jsou konzumovány s jídly obsahujícími zdroje železa.

Několik základních pravidel, jak zajistit lepší vstřebávání železa:

1. Semena, krupice a luštěniny by měly být namáčeny, vařeny, naklíčeny a fermentovány, aby se odstranily fytáty vázající železo.

2. V zelenině, jako je špenát, se množství kyseliny šťavelové může po uvaření snížit až o 50 %, což může zvýšit biologickou dostupnost železa.

3. Pokud chceme zajistit dobré vstřebávání železa z konkrétního jídla, neměli bychom do něj přidávat mléčné výrobky, nápoje obohacené vápníkem nebo zejména doplňky vápníku.

4. Nepijte kávu ani čaj s jídlem, protože to může snížit vstřebávání železa až o 90 %.

5. Přidejte do svého jídelníčku zdroje vitamínu C, protože vědecké studie ukázaly, že vitamín C může kompenzovat účinky všech inhibitorů absorpce železa z potravy, pokud je začleněn do stravy s vysokou dostupností nehemového železa. Mezi zeleninu bohatou na vitamín C patří m.in: petržel, papriky, růžičková kapusta, kedlubny, brokolice, květák a ovoce jsou m.in. : černý a červený rybíz, kiwi, jahody, lesní jahody, pomeranče.

6. Přidejte do svého jídelníčku zdroje beta-karotenu, jako například: m.in. : mrkev, meruňky, kapusta, špenát, švestky, petržel, dýně, meloun, broskve.

KOMPENZACE NEDOSTATKU ŽELEZA

Nedostatek železa se neřeší dietou, ale vhodná strava hraje důležitou roli v prevenci jeho opětovného výskytu.

V podávání železa by se mělo pokračovat, dokud hladina feritinu nedosáhne optimální hodnoty, alespoň 70 a/nebo vyšší.

K perorálním doplňkům železa se vyplatí přidat následující:

1. Laktoferin, který snižuje gastrointestinální vedlejší účinky spojené s užíváním doplňků železa. Přidání laktoferinu k doplňkům železa pomáhá obnovovat zásoby železa (feritinu) ve větší míře než samotné užívání doplňků železa;

2. Vitamin C, který zvyšuje biologickou dostupnost železa v závislosti na dávce. Užívání 100 mg vitaminu C s jídlem prokazatelně zvyšuje vstřebávání železa až o 67 %;

3. V případě nedostatku vitamínů skupiny B také B komplex;

4. Probiotická terapie s použitím např. Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, které také zlepšují vstřebávání železa.

5. Prebiotika, včetně galaktooligosacharidů (GOS) a fruktooligosacharidů (FOS), která zvyšují biologickou dostupnost železa a snižují jeho destruktivní vliv na střevní mikrobiotu.

Bibliografie:

1. Elif Piskin, Danila Cianciosi, Sukru Gulec et.al: Absorpce železa: Faktory, omezení a zlepšení Methods.ACS Omega 2022, 7, 24, 20441–20456;

2. Hanna K. von Siebenthal, Diego Moretti, Michael B. Zimmermann, et.al: Vliv dietních faktorů a denní doby na absorpci železa z perorálních doplňků železa u pacientů s nedostatkem železa women.Am J Hematol. 2023; 1–8;

3. Jordie A J Fischer, Arlin M Cherian, et.al: Účinky perorální suplementace bisglycinátu železnatého na koncentrace hemoglobinu a feritinu u dospělých a dětí: systematický přehled a metaanalýza randomizované kontrolované studie. trials.Nutrition Recenze, ročník 81, číslo 8, srpen 2023, strany 904–920;

4. Mahmoud A. El-Hawy, Sohyla A. Abd Al-Salam, Wael A. Bahbah: Porovnání perorálního chelátu bisglycinátu železa, laktoferinu a laktoferinu se železem a komplexem železo-polymaltóza v léčbě dětí s nedostatkem železa. anemia.Clinical Výživa ESPEN, svazek 46, prosinec 2021, strany 367–371;

5. Ellen M. Smithová, Jessica A. Alvarezová, et.al: Vysoká dávka vitaminu D3 snižuje koncentrace hepcidinu v oběhu: Pilotní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie u zdravých dospělých. Clin Nutr. 2017 Aug; 36(4): 980–985;

6. Lesław Filipczyk, Przemysław Król, Antoni Wystrychowski: Hepcidin – jaterní hormon řídící homeostázu železa. Nefrologické fórum 2010, roč. 3, č. 4, 233–242;

7. Gerald M.Rosen, et.al: Použití probiotika ke zvýšení absorpce železa v randomizované studii pediatrických pacientů s nedostatkem železa. The Journal of Pediatrics, svazek 207, duben 2019, strany 192-197.e1;

8. Hrají: Michael Hoppe, Gunilla Önning, Anna Berggren, et.al: Probiotický kmen Lactobacillus plantarum 299v zvyšuje absorpci železa z ovocného nápoje s přídavkem železa: dvojitě izotopově zkřížená jednostranně zaslepená studie u žen v reprodukčním věku. age.Br J Nutr. 2015 28. října; 114(8): 1195-202;

9. Ulrika Axling, Gunilla Önning, Maile A Combs, et.al: Vliv Lactobacillus plantarum 299v na stav železa a fyzickou výkonnost u sportovkyň s nedostatkem železa: Randomizovaná kontrolovaná studie Trial.Nutrients. 30. dubna 2020;12(5):1279;

10. Zuzanna Zakrzewska, Aleksandra Zawartka, Magdalena Schab, et.al: Prebiotika, probiotika a postbiotika v prevenci a léčbě Anemia.Microorganisms. 30. června 2022;10(7):1330.